《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用熱力型清洗消毒機(jī)，實施機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用。熱力消毒要求A0值要求大于等于600。

針對拖布的清洗有別于普通織物，應(yīng)該嚴(yán)格按照衛(wèi)生隔離式的標(biāo)準(zhǔn)，清潔區(qū)與臟污區(qū)分開，按照單向流程由臟污區(qū)放入經(jīng)過預(yù)消毒處理的待洗拖布，消毒洗凈后的拖布從潔凈區(qū)取出，并通過通道送抵儲備區(qū)備用，避免交叉污染或接觸感染。

的醫(yī)用地巾消毒機(jī)需要有處理重污的能力來確保洗干凈，根據(jù)規(guī)范要求A0值≥600的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到消毒的規(guī)范，同時機(jī)器還需要有衛(wèi)生無塵的要求，即機(jī)器內(nèi)部的材質(zhì)要求及表面潔凈度要求，以免機(jī)器內(nèi)藏污納垢，引起交叉感染。此外，設(shè)備需要具備清洗排除泥沙的功能使得聚集在拖布上的重污洗掉后能迅速排除。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地巾抹布清潔消毒是預(yù)防與控制感染的重要措施，直接關(guān)系到院感防控成效。

1、建立保潔人員使用-管理-監(jiān)督聯(lián)動反饋工作機(jī)制

2、進(jìn)一步細(xì)化清潔消毒工作指引

3、推進(jìn)信息化管理，落實質(zhì)控評工作

4、積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧保潔工作管理系統(tǒng)，減少醫(yī)患非必要接觸

5、持續(xù)強(qiáng)化保潔人員考核

保潔工作中的“兩巾”管理勢在必行，“兩巾”的材質(zhì)、功能、顏色不按規(guī)范執(zhí)行直接影響院內(nèi)環(huán)境保潔質(zhì)量，選擇劣質(zhì)“兩巾”，不同區(qū)域使用不按顏色區(qū)分，將給院感帶來風(fēng)險。

布巾不同顏色嚴(yán)格對應(yīng)不同使用范圍

不同功能地巾嚴(yán)格對應(yīng)不同使用范圍

多數(shù)醫(yī)院無地巾布巾的清洗消毒場所，通常都分散在各科室自行處理，洗消不到位。同時場地簡陋，不通風(fēng)，不易干燥，成為微生物傳播媒介，因此存在較大院感隱患。

醫(yī)院地巾布巾洗消中心配置醫(yī)療隔離式清洗消毒機(jī)、按照“兩區(qū)三通道”設(shè)計，洗消流程、工藝符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并實行智慧物流配送。

國家于2017年頒布的《醫(yī)療器械分類目錄》，將手術(shù)衣、手術(shù)單列為二類醫(yī)療器械。WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》在第4.1.1節(jié)中規(guī)定：“應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)?！?br />
軟器械洗消中心嚴(yán)格按照IS013485、IS09001 、職業(yè)健康安全管理體系、環(huán)境安全體系以及WS310-2016、WS/T367-2012、 WS/T368-2012《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的、持續(xù)提升的質(zhì)量管理體系。

依據(jù)《醫(yī)院機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等文件，制定了完整的內(nèi)部管理制度與作業(yè)規(guī)范。建立質(zhì)量管理手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書，實現(xiàn)了"以綱帶目，并起到相互牽制、相互補(bǔ)充的作用，做到:綱領(lǐng)到位、制度到位、職責(zé)到位、應(yīng)急到位;質(zhì)量有目標(biāo)、服務(wù)有標(biāo)準(zhǔn)、流程有規(guī)范、培訓(xùn)有計劃、改進(jìn)有措施。

1.合理布局與流程控制

a.分區(qū)管理：設(shè)立去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)，嚴(yán)格按照流程操作，嚴(yán)控進(jìn)出人員。

b．杜絕交叉感染：專人專車封閉運送，車和容器嚴(yán)格清洗消毒并按固定區(qū)域放置，工作臺面每次操作完畢后用消毒液擦拭、地面濕拖。

c.無菌存放：滅菌物品按照醫(yī)院分類存放，無菌物品存放區(qū)每天2次定時進(jìn)行空氣消毒，并記錄。

2.抓好復(fù)用器械環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

a.嚴(yán)格物品回收：每天回收的器械，在污染區(qū)查對物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、及器械有無破損，并根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械的類別和污染程度進(jìn)行分類。

b.嚴(yán)格清洗質(zhì)量：器械清洗是復(fù)用器械無菌的首要環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行復(fù)用器械的洗滌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行金屬器械上器械油保養(yǎng)。

3規(guī)范的滅菌方法

a.掌握滅菌的三大要素:滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。

b.強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)消毒員管理:專職消毒員須持證上崗。

c.壓力蒸汽滅菌監(jiān)測:工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行并詳細(xì)記錄，化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行。

d.滅菌物品檢測:每個滅菌包需注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等。

e.詳細(xì)記錄滅菌器的壓力、溫度、時間、鍋號，檢測化學(xué)指示卡變化以確定滅菌效果。高壓滅菌f.器堅持每周進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌物品合格率須達(dá)到。

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T508-2016中規(guī)定的感染性紡織品洗滌消毒工藝要求：國內(nèi)大部分的醫(yī)院紡織品洗滌消毒服務(wù)公司，采用的清洗消毒設(shè)備(醫(yī)用隔離式洗滌設(shè)備)，清洗消毒化學(xué)藥劑（化學(xué)消毒），生產(chǎn)工藝（濕熱以及干熱）消毒方式都可以達(dá)到A0值600以上，清洗消毒過程本身可將紡織品自身附著的臟污成分，病毒有效去除，起到清潔消毒的效果，確保臟污紡織品經(jīng)過清洗消毒后的衛(wèi)生狀況滿足醫(yī)院的使用需求。

醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T508-2016針對醫(yī)院紡織品的清洗消毒已經(jīng)有明確的規(guī)定如下：

A.2.3預(yù)洗

A.2.3.1用溫度不超過40℃的水進(jìn)行預(yù)洗；可根據(jù)沖洗污垢需要加入適量的洗滌劑。

A.2.3.2臟污織物的預(yù)洗：應(yīng)采用低溫、高水位方式，一般洗滌時間為3min-5min。

A.2.3.3感染性織物的預(yù)洗與消毒：

a)對不耐熱感染性織物宜選擇

區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)、醫(yī)用紡織品洗滌與租賃服務(wù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供、低成本的服務(wù)。醫(yī)療消毒供應(yīng)中心整體設(shè)計，流程布局合理，符合國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計規(guī)?？赏瑫r滿足多家醫(yī)院的需求。杜絕院感事件，從器械的回收、清點清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、使用，再回收，每一個環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的管理流程操作，實現(xiàn)每一個環(huán)節(jié)可掃碼查詢與追溯。

醫(yī)用紡織品租洗智能化綜合服務(wù)，不但能讓醫(yī)用紡織品使用更加省心、安全、成本更低，還能享受新型面料、款式帶來的舒適與便捷，以及避免醫(yī)用紡織品長時間使用過于陳舊的問題。潔凈隔離洗滌，醫(yī)用規(guī)范流程完全按照衛(wèi)生部WS/T508- 2016的標(biāo)準(zhǔn)要求規(guī)劃建設(shè)，符合ISO9001潔凈等級，達(dá)到別的洗滌與消毒質(zhì)量。醫(yī)用織物租賃服務(wù)在不增加醫(yī)院成本的前提下，可以做到標(biāo)準(zhǔn)更高、品質(zhì)更好，實現(xiàn)醫(yī)用紡織品洗滌消毒滅菌全流程服務(wù)，切實改善醫(yī)護(hù)人員與病患的穿著體驗。24小時無人值守體驗”等全程信息化管理。通過被服智能柜、工服智能柜，實現(xiàn)存儲、發(fā)放與回收，并實現(xiàn)信息化管理。

醫(yī)療洗消中心，主要功能有三部分組成：

一、硬器械清洗、消毒生產(chǎn)線

主要功能是承接醫(yī)院可重復(fù)使用的硬式手術(shù)器械的清洗、消毒業(yè)務(wù)（金屬、橡膠、塑膠、高分子材料及其他硬質(zhì)材料制造的手術(shù)器械、硬式內(nèi)鏡等）清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放流水線。

二、軟器械清洗、消毒生產(chǎn)線

主要功能是承接醫(yī)院可重復(fù)使用的軟式手術(shù)器械的清洗、消毒業(yè)務(wù)（手術(shù)衣、手術(shù)蓋單等可阻水、阻菌、透氣，可穿戴、可折疊的具有雙向防護(hù)功能的符合手術(shù)器械分類目錄的感染控制器械，不含普通醫(yī)用紡織品）清洗、消毒、干燥、檢查、折疊、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放流水線。

三、普通醫(yī)用織物清洗、消毒生產(chǎn)線

主要功能是承接醫(yī)院普通醫(yī)用織物的清洗、消毒業(yè)務(wù)（院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；病床隔簾、窗簾及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等）。

醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒中心按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》要求，設(shè)置清潔區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū)設(shè)置全封閉式實質(zhì)性的完全隔離屏障，使用后的織物只能通過衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備進(jìn)入污染區(qū)。在污染區(qū)進(jìn)行收集、分揀、洗滌和消毒，在清潔區(qū)進(jìn)行烘干、熨燙、折疊、儲存和發(fā)放。(1)功能房間。常用的功能房間包括辦公室、更衣室、淋浴室、衛(wèi)生間和周轉(zhuǎn)庫房等。①應(yīng)在污染區(qū)和清潔區(qū)入口處設(shè)置工作人員更衣室、淋浴室和衛(wèi)生間，起到緩沖作用[9]；②辦公用房宜設(shè)在清潔區(qū)和污染區(qū)以外的區(qū)域，且可通向清潔區(qū)和污染區(qū)，方便日常辦公；③在污染區(qū)靠近洗衣機(jī)的位置應(yīng)設(shè)置化料庫，使投料距離短，減少建造成本；④為防止感染織物對工作人員和其他織物的污染，提高感染織物洗滌效率，可在污染區(qū)單設(shè)置一間重污染洗滌間；⑤《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定新生兒和嬰兒的感染織物單機(jī)單洗，因此可在重污染洗滌間設(shè)置至少2臺小載重的感染織物洗衣機(jī)和2個以上消毒浸泡池，消毒浸泡池主要針對不耐熱的感染織物進(jìn)行先消毒；⑥應(yīng)在清潔區(qū)設(shè)置周轉(zhuǎn)庫房。(2)輔助用房。包括空壓機(jī)房、空調(diào)機(jī)房、新風(fēng)機(jī)房、排煙機(jī)房和排風(fēng)機(jī)房[10]?？諌簷C(jī)的主要作用是為洗衣機(jī)的起、停、進(jìn)排水、加熱輸送氣源或氣動動力。由于洗衣房內(nèi)設(shè)備常年運行，因此室內(nèi)溫度較高，且污染區(qū)空氣污濁，需設(shè)置空調(diào)及新風(fēng)系統(tǒng)，在排煙機(jī)房還應(yīng)設(shè)置濕式絨毛收集器，防止織物絨絮從洗衣房排出污染院區(qū)空氣，此外在污染區(qū)還應(yīng)設(shè)置空氣消毒設(shè)施。(3)注意要點。①洗衣房結(jié)構(gòu)布置宜采用框架結(jié)構(gòu)，因洗衣房內(nèi)部大型設(shè)備較多，工作流程較為固定，該結(jié)構(gòu)更方便內(nèi)部設(shè)備的靈活布置；②除清潔污染區(qū)域內(nèi)的功能用房外，其他工作環(huán)節(jié)區(qū)域，宜按工作流程分區(qū)設(shè)置，且清潔和污染各區(qū)域內(nèi)部不宜設(shè)置隔斷墻，因各區(qū)域的織物傳遞均需通過洗衣推車進(jìn)行運送，隔斷的減少為洗衣推車的停放提供了更大的使用空間；③有條件的醫(yī)院可引進(jìn)全套的自動化設(shè)備，不僅可以減少人工，也可提高工作效率，是未來洗衣房建設(shè)的發(fā)展方向。